O estrabismo paralítico é quando os olhos se desviam devido a alguma alteração nos nervos que ligam a cabeça ao cérebro.
Por que o cérebro é importante para a visão?
A visão só é possível devido à comunicação do olho com o cérebro. Essa comunicação se traduz no envio da luz captada pelo olho para o cérebro, por meio do nervo óptico.
Mas, há outros nervos que também participam da visão chamados de nervos cranianos. Ao todo, temos 12 pares de nervos que saem de partes da cabeça e se conectam ao cérebro.
Além da visão, esses nervos são responsáveis por diversos sentidos do corpo humano, como o paladar, o olfato, a audição e demais capacidades do sistema sensorial. Há também os nervos que comandam os músculos e as glândulas que se localizam na cabeça.
Nervos cranianos envolvidos na visão
O nervo óptico é o II Nervo Craniano. Como dissemos acima, ele é responsável por enviar as informações captadas pelo olho para o cérebro.
Já o III nervo craniano é chamado de oculomotor. Isso quer dizer que esse nervo participa da função motora dos músculos que movimentam os olhos, as pálpebras, bem como a pupila e o cristalino.
O IV e o VI nervos cranianos também participam dos movimentos oculares. Por último, o V nervo craniano, mais conhecido por trigêmeo, comanda o tato facial e isso inclui a sensação do toque nos olhos.
Você pode se perguntar: o que tudo isso tem a ver com o estrabismo?
Tudo! Quando alguns desses nervos sofrem uma paralisia, ou seja, param de funcionar, total ou parcialmente, prejudicam os movimentos oculares que dependem deles.
O estrabismo paralítico pode ocorrer quando há problemas no III, IV ou VI nervo craniano. Vamos agora falar um pouco mais de cada um dos tipos de estrabismo paralítico.
Estrabismo paralítico do III Nervo Craniano
A paralisia do III Nervo Craniano é extremamente rara na infância. Esse estrabismo envolve muitos músculos responsáveis pelos movimentos oculares. O olho fica, praticamente, congelado. Não desce, não sobe e não se move para dentro, em direção ao nariz. O único movimento que o olho faz é para fora. Além disso, a pálpebra se fecha.
Em geral, os quadros da paralisia do III Nervo Craniano estão relacionados a quadros neurológicos. Nos adultos, por exemplo, é muito comum ocorrer em pessoas com aneurisma, AVC, tumores e diabetes.
Aliás, o estrabismo paralítico do III Nervo Craniano pode ser um dos principais sinais de um aneurisma cerebral. O tratamento vai depender da causa, bem como se houve ou não resolução espontânea.
Estrabismo paralítico por Paralisia IV Nervo Craniano
O estrabismo causado pela paralisia do IV Nervo Craniano é o mais comum na infância. Porém, na maioria dos casos, pode passar desapercebido pelos pais e até mesmo pediatra.
Isso porque o desvio é quase imperceptível e não afeta a estética, não um desvio tão evidente. O desvio, nesses casos, é vertical, o olho parece estar um pouco mais alto.
Contudo, o principal sinal desse estrabismo é a inclinação lateral da cabeça. Em outras palavras, quando o bebê ou a criança entorta o pescoço para os lados, pode ser um indício desse desvio.
Em muitos casos, a criança pode ser avaliada para um possível diagnóstico de torcicolo congênito.
Felizmente, é um quadro com ótimo prognóstico. O tratamento, basicamente, é cirúrgico para alinhar os olhos e apresenta excelente resposta.
Estrabismo paralítico por Paralisia VI Nervo Craniano
O estrabismo paralitico do VI Nervo Craniano é aquele em que o olho se desvia para dentro, pois a paralisia afeta o músculo que puxa o olho para fora. Em muitos casos, a paralisia leva a desvios muito grandes.
Essa forma de estrabismo pode ser congênita, mas é muito raro. A forma adquirida é a mais comum. Na infância, essa paralisia está relacionada, na maioria das vezes, a quadros infecciosos gripais ou ainda após a vacinação.
Já nos adultos, as causas são diversas. Entre as mais comuns estão tumores de cabeça, AVC, alterações neurológicas, entre outras.
Felizmente, é uma paralisia temporária e de resolução espontânea. Caso não se resolva, é possível realizar a cirurgia de estrabismo para alinhar os olhos.
Causas da paralisia dos nervos cranianos
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Congênita (quando a criança já nasce com o problema)
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Traumas cranioencefálicos
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Lesões nos vasos sanguíneos cerebrais (derrames, aneurismas, consequência do diabetes)
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Infecções
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Enxaquecas
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Tumores cerebrais
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Aumento da pressão dentro do cérebro
Quais são os sintomas de uma paralisia do nervo craniano?
Além do estrabismo e da visão dupla, a paralisia do nervo craniano pode causar a queda de uma das pálpebras (ptose) e uma dilatação anormal da pupila (midríase).
Diagnóstico do estrabismo paralítico
O diagnóstico do estrabismo é feito por um oftalmologista. Porém, quando a causa é paralisia de nervo craniano, o ideal é consultar um neuroftalmologista. Isso porque esse profissional é especializado tanto na área de oftalmologia, quanto na área de neurologia.
O tratamento vai depender de vários fatores e feito de forma individualizada.
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